> La relation de confiance, base de la résilience en psychiatrie Ebook

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1 Les différentes approches de la santé mentale sont essentiellement axées sur la symptomatologie, l'identification des problèmes, les traumatismes, la récurrence des traumatismes, l'anxiété, les carences, se référant principalement à la théorie psychanalytique.

2La naissance de la théorie systémique a quelque peu changé cette approche en introduisant la notion de contexte, d'environnement socio-familial, de relation et d'interaction.

3Il ne s'agit plus de considérer le sujet uniquement dans son individualité, mais dans un système de relation et d'interaction dans lequel le symptôme peut avoir un sens et une fonction. Cette approche a changé la vision et a attiré l'attention sur les compétences de l'individu et du système familial.

4Le thérapeute ne se concentre plus uniquement sur le problème, mais s'intéresse aux ressources individuelles et familiales. De plus en plus en psychiatrie, après avoir fait sortir les familles, nous avons travaillé avec elles et les avons impliquées dans les soins, "nous sommes passés d'une définition pathologique de la famille à l'activation de ses compétences", (G. AUSLOOS, "les compétences des familles"), et considère que le système familial est utile et pas essentiellement dangereux.

5Nous pouvons dire que nous sommes passés du “ coupable '' famille à la famille compétente, le & # 39; premier environnement de ressources & # 39; (M. Delage, 2004) et les premiers & # 39; enseignants de résilience & # 39; pour le sujet direct.

6Bien sûr, il arrive parfois que la famille joue le rôle de “ gardes de la résilience '' ne peut pas remplir, car ils ont eux-mêmes été affaiblis par le traumatisme de l'un de ses membres.

7Parfois, le traumatisme se produit également dans la famille (abus, abus sexuels, etc.), mais cela n'empêche pas de contourner les ressources et les compétences de la famille.

8À mon avis, le concept de résilience qui est apparu quelques années plus tard était conforme à l'approche systémique. La résilience explique «la possible coexistence d'éléments de progrès et de croissance aux côtés de graves dommages» (Delage M., 2004).

9C'est donc la capacité d'une personne ayant subi un traumatisme à mobiliser des ressources et des compétences qui lui permettent de «réussir dans la vie». Il y a deux parties qui coexistent avec le sujet souffrant: "la partie de la personne qui a reçu le coup souffre de nécrose, tandis qu'une autre, plus protégée, toujours en bonne santé, mais plus secrète, rassemble ce qui peut donner d'autre un peu de bonheur et un sens de la vie »(B. Cyrulnik, 1999).

10Dans l'approche systémique, si le thérapeute s'intéresse à la “ partie souffrante '', il s'appuie sur la “ partie saine '' où se trouvent les compétences et les ressources, pour mobiliser le sujet et pour faire de lui un acteur de sa résilience.

11 Pour comprendre le processus de résilience, il faut d'abord porter attention aux ressources, aux compétences et aux capacités.

12La résilience n'est pas seulement individuelle, mais dépend également de la rencontre du sujet souffrant avec ce que les “ professeurs de résilience '' de B.Cyrulnik appelé.

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" C'est la qualité des liens avec l'environnement qui peut indiquer à l'individu qu'il fait toujours partie du monde des vivants et qu'il peut encore trouver un sens à la vie &quot sophrologie et comment dégager plus de confiance en soi ?;

M. DELAGE, in Family Therapy Genève 2004

14La construction de relations est essentielle dans le processus thérapeutique et dépend essentiellement de l'instauration d'un climat de confiance mutuelle. Il est essentiel que le patient nous fasse confiance. Cela concerne la confiance du thérapeute dans les capacités et les compétences du patient.

15 " La résilience ne peut naître, croître et se développer que dans les relations avec les autres », M. DELAGE (thérapie familiale, Genève 2004). C'est pourquoi il est important de prendre en compte le contexte et de prendre le temps de construire ensemble la relation.

16 Premièrement, l'établissement d'une relation de confiance implique l'établissement d'une relation avec le patient et sa famille. Le terme d'affiliation a été introduit par S. MINUCHIN, c'est un processus dans lequel le thérapeute tisse le lien essentiel pour construire la relation. Selon Minuchin " Pour devenir membre d'un système familial, le thérapeute doit accepter l'organisation et le style de la famille et se fondre dans la société "Pour intégrer la représentation du système familial ou du patient, le thérapeute doit mettre de côté ses propres représentations.

17Pour participer, le thérapeute doit être prudent. et soyez prudent avec l'autre.

18Tout le monde est unique et a les moyens de vivre sa vie, de faire des choix. En raison de son caractère unique, elle est la seule à reconnaître ce qui est bon pour elle.

19Le thérapeute doit donc respecter les valeurs et les choix du système familial ou du patient, même s'ils ne correspondent pas à ses propres valeurs. Nous savons que chaque famille est unique et a ses propres règles, qu'il est important de respecter afin de faire croire à la famille qu'une autre lecture est possible.

Le respect doit également concerner les choix antérieurs du patient, même s'ils entravent la solution des problèmes actuels, ces choix peuvent être importants pour lui et faire partie de son projet existentiel. Le thérapeute l'aide alors à faire de nouveaux choix, dans le respect du temps du patient. Prenons l'exemple d'un patient dépendant à l'alcool. Si nous l'encourageons à arrêter sa consommation d'alcool lorsqu'il n'est pas impliqué, si nous sommes son «choix» Pour continuer à manquer de respect à l'alcool, nous allons intensifier avec lui symétriquement. Même s'il est hospitalisé, il continuera à boire ou boira dès son départ. Les patients sont bien conscients des effets nocifs de l'alcool. Insoo Kim Berg a développé une stratégie très souvent efficace mais malheureusement difficile à mettre en œuvre. Elle s'intéresse aux & # 39; bonnes raisons & # 39; que le patient doit boire de l'alcool. Qu'est-ce que cela lui apporte, aux membres de sa famille, au fonctionnement de la famille? Progressivement, les «bonnes raisons» de boire perdent leur sens aux yeux du patient. Il trouve alors Insoo convaincu qu'il devrait arrêter de boire. Ce dernier n'accepte pas immédiatement ce retournement et continue de chercher les "bonnes raisons" de boire! Cela renforce donc la nouvelle détermination du patient. Bien sûr, nous excluons les situations où l'état somatique du patient nécessite une fin urgente de la consommation d'alcool.

21 Il s'agit donc de respecter les symptômes du patient, de ne pas pousser les gens à abandonner leurs symptômes, mais de construire avec eux un contexte dans lequel ils peuvent faire des choix différents. Cependant, le respect du symptôme a des limites (inceste, maltraitance des enfants, violence contre les autres et contre vous-même …).

22Pour créer un climat de confiance et pour accompagner le patient, il est important que le thérapeute soit empathique envers le patient et authentique dans ses paroles et dans les sentiments qu'il manifeste. Cette attitude du thérapeute garantit que le patient se sent entendu, compris et respecté. Cela suppose que nous puissions nous concentrer sur l'autre personne et ses besoins.

23 Cela correspond à la capacité de se poser et de répondre à la question: «Si j'étais à sa place, quels seraient mes sentiments? Comment pourrais-je agir? "

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"L'empathie a donc deux pôles: un pôle perceptif où le thérapeute utilise sa comment augmenter sa confiance en soi quand on est enceinte ? sensibilité, et un pôle actif où il exprime et montre clairement ce qu'il ressent."

(Luc Isebaert, M.C.Cabié, 1997)

25Cette façon d'être thérapeute permettra de construire une relation de confiance mutuelle qui mène à la coopération. Confiant et reconnu dans ses capacités, le patient peut "ordonner" au thérapeute de l'aider.

Il sera donc important au début de la réunion de définir la relation afin de réaliser ce que nous avons appelé une circularité des mandats. Lorsqu'une personne ou une famille se présente, nous prenons souvent pour acquis leur demande d'aide et leur confiance en nous. À moins qu'ils ne soient sous garde ou sous une autre forme de coercition, nous avons du mal à imaginer qu'ils ont fait le choix de demander de l'aide, mais ils ne l'ont pas encore fait. nous faire confiance, nous faire confiance mandat pour les aider. Il y a probablement plusieurs raisons à cela. L'une des raisons que nous pouvons imaginer est que le processus de recherche de soins psychiatriques est toujours stigmatisé. Chacun, chaque famille qui nous le demande, est confronté à sa propre vision de la maladie mentale. Parfois non n'a jamais eu ou eu une mauvaise expérience en psychiatrie.

27 Demander de l'aide et faire confiance aux autres est un processus très difficile.

28 Au fait, lorsque vous voyez un médecin pour la première fois, lui faites-vous confiance a priori sous prétexte qu'il est médecin ou attendez-vous le déroulement de la consultation?

Parler de vous et de votre expérience reste un processus difficile en ce qui concerne la nature intime du sujet, et cela ne se fera que si ce dernier se sent en sécurité lors de l'entretien. Il appartient donc au thérapeute de construire une relation réconfortante afin que le patient puisse lui donner un mandat.

Gardons donc cette nécessité à l'esprit pour gagner la confiance des personnes qui viennent nous voir pour de l'aide. Dans cette condition, ils nous donneront un mandat pour les aider. Cela signifie que nous apprenons à nous connaître et que nous rendons les mandats circulaires.

31 Quand quelqu'un vient demander de l'aide, il est dans un faible relation complémentaire vers le thérapeute, qui est placé en position haute.

Nous nous référons ici aux types de relations développées par Watzlawick, à savoir les relations symétriques et les relations complémentaires.

33Relations symétriques sont basés sur l'égalité, A et B sont au même niveau hiérarchique, ce sont des pairs. Ce type de relation est avant tout instable car nous avons naturellement tendance à être un peu plus égaux que les autres. veux être. Cela peut nous conduire à une "escalade symétrique", où il ne s'agit pas d'être le contenu du conflit, le vrai problème est d'avoir le pouvoir, d'avoir raison. Pour sortir de l'escalade symétrique, l'un des principaux acteurs doit accepter de prendre une position basse complémentaire et de responsabiliser l'autre.

34Relations supplémentaires sont basés sur une différence hiérarchique: l'un est en "position haute", l'autre en "position basse". Ce sont généralement des relations stables. Les dysfonctionnements existent lorsqu'un durcissement de la relation se produit et lorsqu'aucune évolution n'est possible.

35Lorsqu'un patient vient nous rendre visite, il nous met immédiatement en «position debout». Pour lui, le thérapeute est le gardien d'une certaine connaissance, d'une certaine connaissance. Aux yeux du patient, c'est l'expert, celui qui a la solution à son problème. Dans un premier temps, il nous semble important d'accepter la position haute dans laquelle le patient nous place et de reconnaître nos connaissances, nos compétences (c'est plus rassurant pour le patient).

36Mais nous devons utiliser cette position élevée pour revendiquer la compétence du patient pour lui-même, pour mettre en valeur ses capacités et ses ressources et pour le guider dans la définition de ses objectifs: le patient nous demande de l'aider, nous donnons lui un mandat pour nous Pour l'aider, le patient est alors en "position haute", acteur sous ses soins. Si nous sommes un expert en thérapie, le patient est un expert dans sa thérapie.

Nous introduisons donc une forme circulaire de mandats qui nous permet d'éviter une relation complémentaire rigide dans laquelle nous proposerions constamment aux patients des solutions qui nous semblent appropriées mais qui ne lui sont pas propres et qui sont de cette nature. voué à l'échec. Il semble plus approprié en psychiatrie d'établir une circularité des mandats.

38C'est précisément dans cette circularité des mandats que se crée une relation de coopération et de confiance.

39Tout comme nous créons un mandat circulaire chez les patients, nous devons également le faire dans leurs familles. Si nous ne le faisons pas, nous risquons de placer le patient dans un conflit de loyauté entre sa famille et les soignants, et nous savons que la loyauté la plus forte de l'individu va à sa famille, même s'il semble être en conflit avec elle. Il est donc important de former une alliance thérapeutique avec la famille du patient afin qu'elle nous fasse confiance.

40Comme nous venons de le mentionner, il est essentiel que le patient nous fasse confiance, mais une relation de collaboration ne peut se construire que si la confiance est réciproque et non unilatérale. Cependant, la confiance du patient implique que nous sentons qu'il a des compétences et des ressources personnelles et que notre rôle est de l'amener à les identifier et à les utiliser. Ceci est d'autant plus important que le patient est généralement dans un état de détresse tel qu'il ne se croit plus compétent et a les moyens de s'améliorer, il s'appuie sur le thérapeute, qui devra être vigilant pour décider pas pour le patient.

41 Notre travail doit être fait en fonction des objectifs du patient et non des nôtres. Quelques questions peuvent nous aider à définir les objectifs du patient: où voulez-vous aller? Comment savez-vous quand vous êtes arrivé? Quelles sont les différentes étapes à suivre? Quelles ressources utiliserez-vous?

42 Il est donc important pour le thérapeute de répondre à ce que nous avons mentionné la capacité de ne pas savoir. En effet, avoir des connaissances et des compétences dans notre domaine peut nous amener à réaliser que nous savons ce qui est bon pour le patient. Cela commence par une bonne sensation et dans de nombreux cas, nos objectifs sont ajustés. Cependant, en supposant nos objectifs, il échouera dans 99% des cas, car ce ne sont pas nécessairement les objectifs du patient à l'époque. Nous savons que le patient sera motivé pour atteindre ses objectifs et pas nécessairement ceux des autres, d'autant plus que le thérapeute a souvent des objectifs très difficiles à atteindre. Respectez le temps du patient, même si nous constatons qu'il ne se déplace pas assez vite.

43Jeanne est hospitalisée pour dépression. Elle a 45 ans et reçoit le RMI. Elle rapporte une relation particulièrement difficile entre les couples en raison des violences physiques et verbales répétées de son mari. Ce dernier boit et refuse toute aide. Il nie son problème d'alcool. Elle dit qu'elle ne peut plus le supporter. Nous voulons la protéger et l'approcher séparément et lui offrir son aide. Elle semble être d'accord et coopérer. Mais dès son départ, malgré des contacts avec des personnes qui pourraient l'aider sur le plan social, elle est retournée voir son mari. La dépression de Jeanne qui semble être réactive à sa situation matrimoniale, le conseil de divorce peut sembler sensé, et même simplement faire preuve de bon sens. Mais en même temps, c'est une intervention directe sur les choix de vie de Jeanne. On peut imaginer qu'elle y pensait déjà. Il faut en conclure qu'elle n'a pas encore fait ce choix. Il y a sans doute plusieurs raisons à cela: la peur de la solitude, des difficultés financières, la peur de voir le regard de ses parents qui l'avaient prévenue, le refus du statut de divorcée ou la formalisation d'une femme maltraitée …

Pour établir une circularité des mandats avec Jeanne, il serait plus pertinent d'identifier ses ressources et ses compétences: celles liées aux problèmes, mais aussi celles qui ne le sont pas et que l'on découvre lors de l'entretien. Comment a-t-elle réussi jusqu'à présent? Quelles forces a-t-elle trouvées en elle-même, dans les gens autour d'elle? Nous devons également lui témoigner du respect pour sa décision de rester avec son mari au moins jusqu'à présent: elle doit sans aucun doute avoir d'excellentes raisons de l'imposer. Quels sont-ils? Cela peut les amener à réfléchir sur leurs choix et les motivations qui les poussent dans telle ou telle direction en examinant leurs conséquences. Si elle le souhaite, il est enfin possible de l'aider dans sa démarche une fois son choix fait.

45La capacité de ne pas savoir concerne également notre prédiction de ce qui va se passer. En effet, souvent lorsqu'un patient se présente plusieurs fois, ce qui est courant en psychiatrie, le thérapeute est confronté à une répétition difficile à supporter, ce qui est légitime. Cependant, il est important de garder à l'esprit que chaque hospitalisation est différente, et même si les symptômes sont les mêmes, nous devons utiliser notre capacité à ne pas savoir ce qui va se produire, soyons surpris. Sommes-nous intéressés par ce qui diffère de l'hospitalisation précédente? Qu'est-ce que le patient a fait pour lui permettre de se tenir entre les deux hospitalisations?

Cette approche sera facilitée si le thérapeute utilise certains outils qui lui permettent de travailler avec les ressources du patient.

47Il est difficile d'être en désaccord sur le fait qu'il est important de travailler avec les ressources et les compétences du patient, mais cela signifie que nous devons adopter un point de vue différent. Nous sommes habitués à nous concentrer exclusivement sur le problème et les causes qui l'ont causé pendant des décennies. Bien sûr, il est essentiel de rester intéressé par le problème, et une approche n'exclut pas l'autre, mais il est important de pouvoir déplacer notre attention pour identifier même les courts moments où le patient a pu "bien" pour aller "ou" pour aller mieux ". On y découvrira des champs entiers de solutions plus ou moins développées que le patient a déjà et dont il lui suffira de continuer la culture.

48Les ressources sont tout moyen qu'une personne ou un système a mis en place pour résoudre les difficultés auxquelles elle est confrontée, ainsi que les compétences et la capacité de les utiliser.

49 Nous avons distingué les ressources générales de celles plus directement liées aux problèmes à résoudre.

Les moyens généraux correspondent à toutes les valeurs, qualités et compétences qu'une personne utilise dans sa vie.

Les sources plus directement liées au problème peuvent être découvertes lorsque nous examinons les difficultés rencontrées par le patient. Ce sont essentiellement des solutions partielles qu'il a déjà et sur lesquelles il peut compter pour continuer. Au cours de l'entretien, le thérapeute se concentrera sur l'identification et la mise en évidence des «petites réalisations» de la vie quotidienne.

52Rechercher des exceptions aux problèmes : ils correspondent au moment où le problème ne se produit pas ou moins. Lorsque les patients viennent demander de l'aide, ils sont dépassés par leurs difficultés et soudain ne remarquent pas qu'il y a eu des moments où le symptôme ne s'est pas produit. Quelques questions peuvent aider à enquêter sur ces exceptions: "Pour mieux comprendre ce qui vous arrive, cela m'aiderait à détailler ce qui s'est passé ces derniers jours. Commençons par lundi dernier, qu'avez-vous eu tu as fait ce jour-là? "

Comme le décrit Insoo Kim Berg, nous devons faciliter la description de chaque jour en détail, en recherchant de petites différences. Une fois que le patient a pu décrire une exception, il faut l'aider à la mettre en contexte en lui demandant de nombreux détails pour qu'il puisse revivre cette exception, qui devient de plus en plus tangible et de plus en plus d'actualité ''. Il permet également d'évaluer la reproductibilité de ces exceptions.

Prenons l'exemple d'un patient atteint de pathologie alcoolique qui revient pour une autre hospitalisation. Au cours de l'entretien, nous aurons tendance à nous concentrer sur la compréhension de la raison de la rechute et donc principalement sur le problème. En concentrant notre attention sur les rechutes, nous risquons d'en faire le moment le plus important, le moment clé de l'histoire où les ressources du patient sont finalement ailleurs. Pourquoi ne pas s'intéresser aux petits moments où la patiente est restée sobre? Pourquoi êtes-vous si fasciné par les problèmes que vous oubliez de profiter de toutes les ressources utilisées pendant les périodes d'abstinence ou de contrôle? Cette recherche d'exceptions aux problèmes inclut également les personnes qui ont subi un traumatisme grave. Après avoir écouté l'évocation du traumatisme et les souffrances qu'il provoque, il nous semble important de focaliser l'entretien sur les moments où le sujet a l'impression de vivre comme les autres, les moments où il n'est pas plongé dans la peur .

Examiner les exceptions, les moments où le symptôme ne se produit pas, nous amène aux ressources disponibles pour le patient. Il est plus facile de s'assurer que quelque chose qui se produit déjà peut se reproduire et augmenter. S'intéresser à des moments exceptionnels, à des problèmes, contribue à accroître la confiance des patients et facilite la construction d'une relation de collaboration avec nous. C'est comme si Insoo Kim Berg disait "de faire plus de ce qui fonctionne".

56Notez les changements survenus avant la première session Remarque: Nous pensons que la thérapie commence lorsque le patient décide de demander de l'aide et que des changements peuvent s'être produits entre le moment où le patient a demandé un rendez-vous et la séance. Il est important de poser les questions qui marquent tout changement avant de vous rendre au premier rendez-vous (par exemple: le patient alcoolique qui a lui-même commencé à réduire sa consommation d'alcool).

Pourquoi ne pas commencer l'entretien en explorant ce & # 39; qu'avez-vous amélioré depuis que vous avez pris rendez-vous, ne serait-ce qu'un peu? & # 39; "Souvent, nous serons surpris de constater que le patient a arrangé les choses lui-même en utilisant les ressources existantes.

58Recadrer "Les choses ne changent pas, changez la façon dont vous les voyez, ça suffit", Lao Tzu. Nous avons déjà insisté pour changer notre regard pour découvrir les ressources des gens, les solutions qu'ils ont déjà développées. Cela ne suffit pas, il faut aussi s'assurer que le patient puisse aussi se changer pour avoir un choix sémantique. Pour ce faire, le recadrage semble être une technique très précieuse. Selon P. Watzlawick, la culture consiste en " changer le point de vue perceptuel, conceptuel et / ou émotionnel qui perçoit une certaine situation et la déplacer vers un autre cadre qui s'adapte aussi et encore mieux aux "faits" concrets de la situation et que la phrase "La nouvelle signification proposée n'est plus vraie, plus précise que la précédente, elle est plus adaptée à la situation et plus utile pour le dépannage.

59Pour le recadrage, il faut d'abord s'immerger dans la vision du monde de l'autre. L'influence du recadrage est directement liée à la qualité de la relation que nous engageons, ce qui suppose la circularité des mandats, la coopération et la relation de confiance. Une bonne récolte devrait surprendre l'autre et l'encourager à changer. Si nous ne sommes pas affiliés à la personne, ils la rejetteront catégoriquement.

60 Un recadrage peut avoir lieu à trois niveaux différents: celui de la perception, celui du sens et celui du comportement.

61Au niveau de la perception : Ceci est un point de vue de recadrage. En focalisant notre regard et nos questions sur les compétences du patient, sur ses ressources, sur les solutions qu'il a déjà développées, nous le menons à cette fin. Plus nous le questionnons en détail sur sa façon de faire, sur le contexte dans lequel cela se produit, plus nous le complimentons, plus cette perception de lui-même prend forme. Il n'élimine pas les difficultés qu'il rencontre, il le rend plus fort pour les résoudre.

62Conceptuellement : il s'agit de proposer d'autres interprétations basées sur les mêmes faits observés.

63Comportement : Nous partons du principe que le comportement est une réponse adaptative au contexte dans lequel il se produit et que chaque comportement cache une intention positive ou remplit une fonction utile qui doit être divulguée et préservée pour qu'un changement soit possible (exemple de la personne qui Signe une demande d'hospitalisation forcée; reformuler ce comportement comme un sujet de préoccupation pour le patient).

64 Lors d'un entretien, nous faisons deux types de recadrage:

65Les petits recadrages nous permettent d'introduire des nuances dans le discours du patient (& # 39; je suis toujours déprimé & # 39; & # 39; en ce moment, vous vous sentez déprimé & # 39;).

L'autre type est la reformulation globale qui a lieu à la fin de l'entretien. Le professionnel de la santé résumera ce qui a été dit en tentant de s'exprimer positivement, c'est-à-dire "mettre l'accent sur ce qui est positif dans le fonctionnement du système ou dans le comportement du patient".

Le cadrage nous permettrait donc d'avoir une autre conférence, une autre représentation du fonctionnement, tout cela est utile.

68Utilisez les échelles : Il s'agit d'évaluer ce qui correspond à la perception du patient de sa réalité ce jour-là, donc ce n'est pas un outil de calcul statique, mais cela nous permet de partir de la perception du patient. Il s'agit donc d'un outil subjectif que nous proposons au patient pour l'aider à naviguer dans sa propre évolution. Par exemple, lors de la première réunion, le soignant peut demander au patient: & # 39; sur une échelle de 0 à 10, si 0 signifie quand vous avez décroché votre téléphone pour prendre un rendez-vous et 10 signifie quand vous nous dites que vous n'êtes pas obligé de revenir, où sont les choses aujourd'hui? "

69 Nous pouvons également utiliser des échelles appelées motivation ou espoir, qui nous permettent de regarder les valeurs des gens pour voir ce qui est important pour eux: par exemple sur une échelle de 0 à 10, si vous n'avez aucun espoir à 0 que cela fonctionnera pour vous, et si vous êtes sûr à 10 que cela fonctionnera, où est votre espoir aujourd'hui? Qu'est-ce qui doit changer pour être x + 1? "

70 Cet outil peut également être utilisé en relation:

71 Soit le patient est seul et l'échelle permet aux autres membres de la famille d'intervenir " sur une échelle de 0 à 10, si 0 correspond au moment où vous avez pris rendez-vous et 10 au moment où vous n'avez plus besoin de venir, où est-ce que votre maman dirait que les choses se passent aujourd'hui? "

Soit la famille est avec le patient lors de l'entretien, puis nous pouvons demander à chacun son jugement et ensuite lui demander de discuter des différences montrées. Nous pouvons également demander à un membre de la famille de dire ce que l'autre personne dirait et cette fois pour l'autre personne. Ce genre de questions amène les membres de la famille à méta-communiquer sur leurs relations, c'est-à-dire sur la façon dont ils se voient, sur la définition de leurs relations. Cela amène également chaque membre de la famille à mettre l'accent sur les aspects positifs de leurs relations et donc sur les aspects positifs d'eux-mêmes, car nous ne pouvons pas faire ce qu'ils peuvent faire et pas ce qu'ils font. Cela vous permet de travailler avec des ressources familiales.

73 Cet outil permet également au thérapeute de partir des objectifs du patient et non des siens.

74La question miracle Il s'agit de projeter le patient dans un état futur où le problème serait résolu et d'amener le patient à se projeter dans l'avenir.

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" Maintenant, je veux vous poser une question légèrement différente. Pour cela, vous devez utiliser votre imagination. Imaginez rentrer chez vous après la séance d'aujourd'hui et vous coucher ce soir. Pendant que vous dormez, un miracle se produit et le problème qui vous a amené ici est résolu. Parce que vous dormez, vous ne savez pas que ce miracle se produit. Selon vous, quel sera le premier signe demain matin que vous direz qu'un miracle s'est produit du jour au lendemain et que votre problème est résolu? Énergie positive "

Ce qui est surprenant, c'est que le patient utilise souvent des images réalistes, détaillées et réalisables dans le contexte de sa vie. Comme pour les exceptions aux problèmes, la réalisation du "miracle" est de la responsabilité du patient.

77Le génogramme de la solution : La construction est identique à celle du génogramme, mais les objectifs du thérapeute sont différents en ce qu'il choisit de se concentrer sur le transfert de génération des ressources et les méthodes de survie.

78Toute famille possède des ressources et trouve des solutions aux divers problèmes qu'elle rencontre dans son parcours existentiel même si de premier abord, ces solutions ne paraissent pas les mieux adaptées. C'test et tout cas ce qui a été transmis.

79 Objectif de cette orientation du génogramme consistera à:

80L’héritage des pratiques dans le domaine de la psychologie, de la psychiatrie, du social, nous ont « empêchés » de nous intéresser aux compétences et aux ressources du patient et de son entourage. De nouvelles théories, comme la thérapie systémique et la thérapie brève, et de nouveaux concepts tel que la résilience nous ont amené à changer notre regard. Il s’agit d’inclure et non d’exclure un concept à un autre. Les deux approches sont complémentaires, et il est important de ne pas être rigide dans l’une ou l’autre. S’attacher à repérer les ressources et les compétences implique que le thérapeute se soit d’abord intéressé aux problèmes, qu’il ait pris le temps d’écouter le patient évoquer son traumatisme. Si nous ne nous intéressons qu’aux ressources, le patient aura l’impression de ne pas être entendu, de ne pas être autorisé à évoquer son vécu traumatique.

81Il est donc nécessaire de laisser au patient un espace d’expression de son vécu douloureux.

82Orienter le travail avec le patient autour de ses ressources et de ses compétences, lui permet, à notre avis, d’entamer un processus de résilience. Le traumatisme, même s’il reste inscrit à tout jamais, comme « un tatouage », n’empêche pas le sujet de mobiliser ses capacités pour « vivre mieux » et non y rester soumis. L’individu ne sera pas que « victime » qui subit, mais pourra être acteur de sa résilience. Cependant, pour qu’il puisse mobiliser les ressources qu’il détient et utiliser ses compétences, il faut qu’il ait rencontré dans son environnement des « tuteurs de résilience » sur lesquels il a pu s’appuyer à un moment donné. C’est là que peuvent se situer parmi d’autres les thérapeutes.

83C’est dans cette rencontre et ce tissage du lien que le sujet souffrant pourra survivre avec son traumatisme, et mobiliser ses capacités pour vivre.